前兩日，順豐、菜鳥由原本只是小范圍的快遞柜對接問題，演變成互懟、拉黑的商業(yè)大戰(zhàn)。就在無數(shù)看客以為第二次3Q大戰(zhàn)一觸即發(fā)時，國家郵政局火速出手調(diào)停，讓這場互聯(lián)網(wǎng)巨頭間的紛爭“還沒開始就結(jié)束了”。
這不禁讓二姨夫想起了去年熱播的奧斯卡影片《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中的橋段。少年時期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相騎在對方身上打架，父親在一旁饒有趣味地看著，并不時指點一二。然而當(dāng)?shù)浪箳嗥鸫u頭將哥哥砸翻在地時，父親再也坐不住了，立馬沖過去抱起昏迷的哥哥進行急救，并嚴(yán)厲斥責(zé)了道斯。
這次菜鳥和順豐之間的掐架，國家郵政局就扮演了父親的角色。在關(guān)鍵問題上，該出手時絕不含糊。絕對的話語權(quán)，也是國家權(quán)力機構(gòu)家長角色的最好體現(xiàn)。
回歸到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域來說，上個月鬧得沸沸揚揚的衛(wèi)計委《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》文件的披露在醫(yī)療圈里掀起了不小波瀾，再加上媒體大肆渲染報道，諸如“讓一部分醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者先哭起來”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司‘死亡通知單’”等文章的傳播甚囂塵上，一時間人心惶惶：難道風(fēng)向真的變了?
試行多年，仍未轉(zhuǎn)正
先不說《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》最終將如何呈現(xiàn)，倒是在此事件中，國家衛(wèi)計委家長角色顯露無疑，以一風(fēng)吹、一刀切的方式將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療近些年所作出的努力和嘗試全盤否定。
蹊蹺的是，這次編號為《國衛(wèi)辦醫(yī)函【2017】420號》的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》征集期為3個月，在距離截止日期只有2周的時間里卻悄然通過非官方渠道被披露。
反轉(zhuǎn)來了。在此后的一段時間里，仍由非官方渠道傳遞出“國家衛(wèi)計委高度重視互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)，會支持這一新生事物走向更高境界”的信號，短時間內(nèi)態(tài)度發(fā)生180°的轉(zhuǎn)變，令人費解。
不過，近日二姨夫在查閱資料時還有了新發(fā)現(xiàn)。登錄國家衛(wèi)計委政策法規(guī)司網(wǎng)頁，可以看到現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)頒發(fā)和實施于1994年，和同期的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(以下簡稱條例)是核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的標(biāo)準(zhǔn)和流程依據(jù)，社會辦醫(yī)也參照與此。
盡管20余年間《條例》于06年重新修訂，《標(biāo)準(zhǔn)》也經(jīng)歷多次修修改改，然而，核心內(nèi)容未有太大變化，試行的《標(biāo)準(zhǔn)》也仍未“轉(zhuǎn)正”。
有意思的是，5月23日國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》(以下簡稱《意見》)，在該《意見》第三部分第11條中明確表示：“要放寬市場準(zhǔn)入，各地要統(tǒng)籌考慮多層次醫(yī)療需求，制定完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃……及時制定新型機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和支持醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展。”
同時，在該《意見》的第六部分第25條中也表示：各地要發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，針對社會辦醫(yī)“痛點”、難點問題，主動作為、勇于攻堅，創(chuàng)造積累經(jīng)驗，不斷豐富完善促進社會辦醫(yī)發(fā)展的政策措施……對工作開展不力、進度滯后的及時督促整改。
《意見》的這些條款恰恰說明了，過去的一些標(biāo)準(zhǔn)和政策是與時代脫節(jié)的。二姨夫認(rèn)為，該《標(biāo)準(zhǔn)》目前已經(jīng)嚴(yán)重落后于時代，和國家提倡的大力支持社會辦醫(yī)相違背。這個標(biāo)準(zhǔn)不去完善、出臺，非要去管一管剛出生還在襁褓中成長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是不是有些舍本逐末?亦或者有些陰謀論來說，衛(wèi)計委這樣的做法本就是為了保護某些既得利益者的蛋糕?
社會辦醫(yī)，道阻且長
審批手續(xù)互相“打架”、醫(yī)生非“自由人”、基本醫(yī)保難覆蓋……盡管國家三令五申，鼓勵社會辦醫(yī)的政策頻出，但在具體實施過程中，社會辦醫(yī)往往遭遇各種政策“玻璃門”。
從13年《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，到14年《關(guān)于開展社會辦醫(yī)政策落實情況專項核查工作的通知》，再到15年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，明確提出對于社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，要進一步放寬準(zhǔn)入，按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)。
此外，國務(wù)院總理李克強也分別在2011年——2017年間的各種場合上，強調(diào)醫(yī)改和社會力量辦醫(yī)(詳見二姨夫此前文章：李克強總理嘮叨多少次才能換來一次徹底改革?)。
然而，無論是各項規(guī)章制度的出臺還是國家領(lǐng)導(dǎo)人的多次講話、發(fā)言，口頭和文字上的大力“松綁”。落實到具體操作層面上，仍然看不到希望。“求爺爺、告奶奶”成為了社會辦醫(yī)的常態(tài)。
社會辦醫(yī)雖說投資主體為社會資本，但畢竟是正規(guī)辦醫(yī)，需要的手續(xù)和證明，該辦必須辦，政府層面做好規(guī)范、監(jiān)督和引導(dǎo)即可。不過目前看來，各部門目前在審批管理中互相“踢皮球”、互為“前置審批”的做法，已然將有志于此的社會力量拒之門外。
月3日，李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議強調(diào)，瞄準(zhǔn)群眾多層次多樣化健康需求，推進醫(yī)療領(lǐng)域簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，對符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制。
簡政放權(quán)怎么放、放管結(jié)合怎么合?放寬準(zhǔn)入，說了這么多年，申辦醫(yī)療機構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)不見寬，手續(xù)也不見少，床位數(shù)、占地面積、醫(yī)護配比、醫(yī)療器械等等，指標(biāo)考量之余，對于社會辦醫(yī)，國家衛(wèi)計委的態(tài)度也大多是表面友好、笑里藏刀，真正的“綠色通道”卻遲遲不見開啟。
對國家權(quán)力機構(gòu)來說，愿絕對的話語權(quán)也能等同于絕對的執(zhí)行力，真真正正扮演好家長角色。
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